Nieru šūnu karcinoma

Nieru šūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir nieru cauruļveida šūnās. Lielākā daļa no visiem nieru audzējiem ir nieru šūnu karcinomas.

Kas ir nieru šūnu karcinoma?

Nieru šūnu karcinoma parasti izraisa simptomus tikai tad, kad audzējs jau ir diezgan liels. Parasti nav agrīnu simptomu.
© Henrie - stock.adobe.com

Apmēram trīs procenti no visiem ļaundabīgiem audzējiem pieaugušā vecumā ir nieru karcinomas. Katru gadu deviņi no 100 000 iedzīvotājiem saslimst ar vienu Nieru šūnu karcinoma. Lielākā daļa cilvēku saslimst vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Nieru šūnu karcinoma, pazīstama arī kā Grawitz audzējs izcelsme ir nieru cauruļveida šūnās.

Atkarībā no sākotnējiem audiem, citoģenētiskajiem atradumiem un histoloģiskā attēla, dažādas nieru šūnu karcinomas var diferencēt. Visbiežāk rodas klasiskā nieru šūnu karcinoma. To sauc arī Skaidra šūnu karcinoma izraudzīts. Citas nieru šūnu karcinomas formas ir hromofīlā vai papilārā karcinoma un hromofobiskā karcinoma. Bellini kanāla karcinoma attīstās diezgan reti. To sauc arī par kolektorcaurules karcinomu.

cēloņi

Nieru šūnu karcinomas precīza etioloģija joprojām nav skaidra. Ir zināms, ka vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Bieži saslimst pacienti, kuri cieš no Hippel-Lindau sindroma. Hippel-Lindau sindroms ir autosomāli dominējoši iedzimti traucējumi, kas saistīti ar sejas un centrālās nervu sistēmas asinsvadu kroplībām.

Nieru šūnu karcinomas riska faktori ir vecums, hroniska nieru mazspēja, smēķēšana, svina iedarbība, kadmija iedarbība, ilgstoša pretsāpju līdzekļu terapija, iedzimta bumbuļveida skleroze un saskare ar trihloretiem.

Simptomi, kaites un pazīmes

Nieru šūnu karcinoma parasti izraisa simptomus tikai tad, kad audzējs jau ir diezgan liels. Parasti nav agrīnu simptomu. Audzēja šūnas sākotnēji aug parenhīmā centrāli, un tādējādi tām nav sakara ar nieru kanāliņu sistēmu.

Tāpēc nieru šūnu karcinoma agrīnā stadijā bieži ir tikai nejauša atrade vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Gandrīz 70 procenti no visiem nieru audzējiem tiek atklāti nejauši tādu attēlveidošanas izmeklējumu laikā kā sonogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Asinis urīnā ir raksturīgs un draudošs nieru šūnu karcinomas simptoms. Šī hematūrija ir pēkšņa un nesāpīga.

Citi nieru šūnu karcinomas simptomi ir diezgan nespecifiski. Audzējs var izraisīt sāpes sānos. Īpaši izteikti audzēji var būt jūtami sānu apvidū. Tā saucamie B simptomi var parādīties vēža kontekstā. Tie ietver svara zudumu, paaugstinātu jutību pret infekcijām, svīšanu naktī un drudzi. Ietekmētās personas vairs nav tik produktīvas kā agrāk.

Tas var izraisīt anēmiju ar nogurumu, matu izkrišanu, apgrūtinātu elpošanu, kad tiek izdarīta slodze, un ļoti bāla. Ja audzējs aug kreisajā nieru vēnā vai saspiež kreiso nieru vēnu, vīriešiem var attīstīties varikozas vēnas uz sēklinieku. To sauc arī par varikoceli.

Paraneoplastiskais sindroms reti attīstās nieru šūnu karcinomas gadījumā. Paraneoplastiskais sindroms ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu simptomus, kas pavada vēzi un kurus neizraisa audzējs. Nieru šūnu karcinomas gadījumā paraneoplastisko sindromu var izraisīt audzēja šūnas, kas ražo hormonus, piemēram, renīnu, eritropoetīnu, AKTH vai paratheidīta hormonu.

Iespējamie šāda paraneoplastiskā sindroma simptomi ir paaugstināts asinsspiediens, hipertermija un kaheksija. Pastāv iespēja, ka Kušinga sindroms attīstīsies paaugstināta AKTH līmeņa dēļ. Cietušajiem ir pilnmēness seja, tie pieņemas svarā, viņiem ir tā sauktais vērša kakls un viņi cieš no vājiem muskuļiem un sirds.

Diagnoze un slimības gaita

Klīniskajā pārbaudē ar palpāciju, auskultāciju un perkusiju tiek atklāti tikai lieli un ļoti progresējoši nieru audzēji. Hematūriju norāda ar to, ka urīns kļūst rozā. Ar urīna nūjas palīdzību urīnā var noteikt eritrocītus. Laboratorijā var parādīties anēmija, ko izraisa lielais asiņu daudzums, kas zaudēts caur nierēm.

Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, jāveic ultraskaņas izmeklēšana. Ar sonogrāfijas palīdzību tiek diagnosticētas aizdomīgas masas nierēs. Tad pamanāmās vietas tiek caurdurtas. Iegūto audu materiālu histoloģiski pārbauda patologs. Lielākajai daļai nieru šūnu karcinomu ir lipīdiem un glikogēniem bagāta citoplazma.

Lai novērtētu audzēja, kas pazīstams kā inscenējums, augšanu, tiek veikta vēdera datortomogrāfija. CT var izmantot arī, lai noteiktu vēža audzēja operējamību.Attālinātas metastāzes var noteikt ar krūšu kurvja rentgena stariem, skeleta scintigrāfiju un smadzeņu MRI.

Tomēr rentgena attēlā tiek ierakstītas tikai metastāzes, kuru diametrs ir lielāks par vienu centimetru. Pacientu ar nieru šūnu karcinomu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 50 procenti.

Komplikācijas

Nieru šūnu karcinoma var izraisīt smagas komplikācijas, kas raksturīgas audzējiem. Lielam skaitam pacientu tas noved pie progresējošas citu orgānu metastāzes. Tas notiek tāpēc, ka ļaundabīgi nieru audzēji mēdz izplatīties pa ķermeni caur limfiem un asinsvadiem un veido meitas audzējus. Jo īpaši plaušas, aknas, smadzenes un ādu var uzbrukt citi audzēji.

Kaulu metastāzes ietilpst arī raksturīgajā spektrā. Tā rezultātā ar nieru šūnu karcinomu var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, trombi (embolijas), aizsērējuši asinsvadi vai pneimonija. Metastāžu iespējamība citos orgānos ievērojami palielinās, ja nieru šūnu karcinomu neārstē vai neārstē ļoti vēlu. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc agrīnai atklāšanai ir liela nozīme.

Ārstējot ar medicīnisku indikāciju, var rasties arī komplikācijas, kuras var izsekot uzņemtajām vielām. Reizēm antiangiogēna antiviela bevacizumabs izraisa trombemboliskus gadījumus un perforāciju kuņģa-zarnu traktā.

Kad jāiet pie ārsta?

Nieru šūnu karcinomas simptomi slimības sākuma stadijā bieži klusē. Ja slimība progresē, atsevišķi simptomi var kļūt pamanāmi. Ja rodas nepamatots svara zudums vai sānu sāpes, kas pasliktinās, jums jāredz ārsts.

Drudzis, kas ilgstoši saglabājas, vienmēr jānoskaidro ārstam. Ievērojams un ilgstošs veiktspējas samazinājums var būt nopietnas slimības simptoms. Šādā gadījumā jāsazinās ar ārstu. Asinis urīnā ir arī iemesls redzēt ārstu. Agrīna ārsta apmeklēšana var pozitīvi ietekmēt prognozi. Ja neesat pārliecināts, ārsta iecelšana jāveic pēc iespējas ātrāk.

Terapija un ārstēšana

Nemetastātiskas nieru šūnu karcinomas ārstēšanā zelta standarts ir ķirurģiska noņemšana. Audzēji, kas nav lielāki par septiņiem centimetriem, parasti tiek noņemti, saglabājot nieres. Lielākiem audzējiem ķirurģiski jānoņem visa niere kopā ar virsnieru dziedzeru, urīnvadu, nieres kapsulu un apkārtējiem taukaudiem.

Ja audzējs ir izaudzis nieru vēnā vai pat zemākā vena cava, arī šie audzēja konusi ir jānoņem. Var būt nepieciešama sirds plaušu aparāta lietošana. Pašlaik tiek pētītas un pārbaudītas jaunas ķirurģiskas procedūras, piemēram, laparoskopiska radikāla nefrektomija vai minimāli invazīvas procedūras, piemēram, radiofrekvences intersticiāla audzēja ablācija (RITA).

Narkotiku terapiju izmanto metastātiskām un lokāli nefunkcionējošām nieru šūnu karcinomām. Nieru šūnu karcinomas medikamentozā terapija parasti ir paliatīva; izārstēt parasti vairs nav iespējams. Nieru šūnu karcinomas gadījumā klasiskie citostatiskie līdzekļi, piemēram, antimetabolīti, alkilējošie līdzekļi, antraciklīni un mitozes inhibitori, nav efektīvi.

Tāpēc nieru šūnu karcinomu uzskata par izturīgu pret ķīmijterapiju. Ķīmiskās terapijas vietā tiek izmantotas vēža imūnterapijas. Tiek izmantoti arī perorālie tirozīnkināzes inhibitori, bevacizumabs un mTOR inhibitori.

Perspektīva un prognoze

Nieru šūnu karcinomas prognoze lielā mērā ir atkarīga no atklāšanas laika un vēža stadijas. Metastātiskam nieru vēzim parasti ir sliktāka prognoze nekā tīrai, izolētai nieru šūnu karcinomai.

Īpaši laba prognoze ir nieru šūnu karcinomām, kuras ir viegli operējamas un vienā gabalā aug uz nieres virsmas. Ja tos savlaicīgi ķirurģiski noņem, var paredzēt atveseļošanos. Papillāri un hromofobiski tipi arī biežāk ir ierobežoti nierēs (t.i., neizplatās) un tiem ir laba prognoze.

Jo vairāk tiek iesaistīti limfmezgli, jo sliktāka ir prognoze. Metastāžu gadījumā tas parasti ir nelabvēlīgs. Kamēr vietējam audzējam, kas nav izkliedēts, vidējā piecu gadu dzīvildze joprojām ir 90 procenti, ja tiek iesaistīti limfmezgli, tas ir tikai aptuveni 60 līdz 70 procenti. Attālu metastāžu gadījumā, piemēram, smadzenēs vai plaušās, šis rādītājs ir tikai 15 procenti.

Jāatzīmē, ka agrīna atklāšana joprojām vislabāk ietekmē nieru šūnu karcinomas labvēlīgu prognozi. Pārbaudes jo īpaši dod labumu cilvēkiem ar riska faktoriem (ģenētiskām slimībām, nieru vājumu utt.). Ja galu galā nierēs attīstās karcinoma, to parasti var ātri ārstēt.

novēršana

Tā kā nieru šūnu karcinomas precīza izcelsme vēl nav noskaidrota, profilakse ir sarežģīta. Jāizvairās no tādiem riska faktoriem kā pastāvīga pretsāpju līdzekļu lietošana vai smēķēšana.

Pēcaprūpe

Pēc katras vēža terapijas steidzami nepieciešama papildu pārbaude vai aprūpe. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi audzēji pēc kāda laika atkal veidojas. Pastāv arī metastāžu augšanas risks, kas regulāri noved pie dzīves ilguma saīsināšanas.

Pēcterapijas aprūpe parasti tiek apspriesta pirms sākotnējās terapijas beigām. Ārsts un pacients nosaka atrašanās vietu un ritmu. Ceturkšņa sekojoša aprūpe pirmajā gadā ir izplatīta. Pēc tam intervāls palielinās no iecelšanas līdz iecelšanai. Sākot ar piekto gadu, pietiek ar ikgadēju sniegumu.

Šāda veida pēcaprūpes mērķis ir cieši uzraudzīt pacientu, lai vispirms novērstu komplikācijas un ļautu diagnosticēt agrīnā stadijā. Pēdējais rada labākās dziedināšanas izredzes. Pēcpārbaude ietver detalizētu interviju un fizisko pārbaudi.

Parasti tiek veikta arī asins analīze. Pēc vajadzības tiek izmantotas attēlveidošanas metodes, piemēram, CT vai MRI. Arī turpmākai aprūpei var būt paliatīvs raksturs. Tad vairs nav iespēju izārstēt nieru šūnu karcinomu. Ārsti cenšas dot pacientam iespēju dzīvot dzīvi bez simptomiem. Medikamenti un palīdzība ikdienas dzīvē tam ir svarīgs pamats.

To var izdarīt pats

Tīri pašpalīdzības pasākumi, kam ir medicīniska vai pat terapeitiska iedarbība uz nieru šūnu karcinomu, neeksistē. Nav tādu mājas aizsardzības līdzekļu, vingrinājumu vai citu pasākumu, kurus slimnieki varētu lietderīgi veikt. Drīzāk nav ieteicams eksperimentāli lietot neparedzamus līdzekļus un vielas. Tomēr, ja nepieciešams, var veikt sāpju novēršanas pasākumus. Ir svarīgi, lai izmantotie līdzekļi neapgrūtinātu nieru.

Tas var palīdzēt pacientam, ja viņš ir ļoti labi informēts par nieru šūnu karcinomu. Šis vēža veids ir labi izpētīts, un informācija ir viegli pieejama. Zināšanas par savu slimību padara ārstēšanu un savu stāvokli saprotamāku un attiecīgi var palīdzēt pārvarēt bailes. Tas arī sniedz pacientiem lielāku drošību, runājot ar ārstiem, ja viņi ir labi informēti.

Tā kā nieru šūnu karcinoma uzsver arī nieru vai nieru veselās daļas, ieteicams arī uztura struktūru veidot nierēm labvēlīgā veidā. Tas nozīmē ievērojamu piegādātā sāls daudzuma samazinājumu un patērētā daudzuma palielināšanos. Sāls daudzumam vajadzētu būt apmēram pieciem gramiem vai mazāk dienā, dzeramā daudzumam vajadzētu būt apmēram 2,5 līdz 3 litriem. Gaļas saturu uzturā var arī samazināt, lai vēl vairāk atvieglotu nieres.